内視鏡内科

  • 診療内容

    特色

    内視鏡内科は咽頭から食道、胃、十二指腸、大腸、直腸まで内視鏡を用いた診断と治療に特化した診療科です。

    診療内容

    小山恒男が部長を、高橋亜紀子が副部長を務め、全国から集まった内視鏡専門医を目指す医師たちとともに、内視鏡診断治療を行っています。

    ◆内視鏡診断
    佐久医療センター内視鏡室は最先端の拡大内視鏡を全室に備え、内視鏡本体のみならず、モニターや高周波装置などすべての機材を天井から吊り下げる方式にしました。また、室内を明るく保ちながらも、モニター画像をより鮮明に観察できる青色光による最先端の可変照明システムを導入しました。また、検査中の安全性を保つために、全室に心電図、SpO2、自動血圧計を備え、酸素、二酸化炭素、吸引配管も配備しました。このような施設のもとで、拡大内視鏡、Image Enhanced endoscopyを駆使した、より高度の内視鏡診断を行っています。

    ◆食道内圧検査
    アカラシアに代表される食道運動機能障害は、通常の内視鏡や造影検査での診断は難しく、食道内圧検査が必須です。当センターの内視鏡内科は、長野県内で唯一内圧検査を行っている診療科です。

    ◆ESD・POEM, POET
    ESDの開発施設のひとつとし、咽頭から食道、胃、十二指腸、大腸までESDを積極的に行っています。また、より安全なESDを施行するため、毎週月・木曜日には挿管全身麻酔枠を確保しました。これに伴い、内視鏡的粘膜下腫瘍核出術(POET)も積極的に行っています。
    また、アカラシアに対する内視鏡的筋層切除術(POEM)を導入し、2016年4月に全国で9施設のみ認められた保険適応施設となりました。北陸地区にはPOEMが施行できる施設がないため、他県から多くの紹介をいただいています。

    ◆LECS
    さらに、全層切除が必要な潰瘍合併例やGISTに対しては、腹腔鏡下手術とコラボレーションして、全層切除を施行する、LECSという新たな内視鏡治療にも積極的に取り組んでいます。

    学術活動

    ◆Endo-Skill Update
    2003年から開催してきた内視鏡治療とESDに関するlive demo( Endo-Skill Update )は、すでに16回を終え、延べ7,000名を越える内視鏡医が聴講しました。 佐久医療センターではこのlive demoを継承し、内視鏡診断・治療の標準化を目指しています。

    ◆国際・国内学会
    2018年には米国、ドイツ、オーストリアなど9回の国際学会発表、ライブデモを行いました。国内学会では日本消化器病学会、消化器内視鏡学会、食道学会、胃癌学会、消化管学会などで教育講演、主題演題発表を行ってきました。また、日本消化器内視鏡学会の卒後研修委員、胃癌学会の胃癌治療ガイドライン委員、食道学会の食道癌診断治療ガイドライン委員、全国登録委員として全国的な学術活動へも積極的に取り組んでいます。

    ◆研究会
    全国から症例を集め、拡大内視鏡診断の限界に迫る長野拡大内視鏡研究会。増加しつつあるBarrett食道がんに迫るBarrett食道研究会、東信地区の消化器医が一同に会し症例検討を行う八ヶ岳消化器病研究会の代表世話人・事務局を担当しています。

    ◆書籍
    各種論文執筆に加え、2016年にはSpringer社から、Endoscopic diagnosis of early gastric cancerを英文出版しました。多くの流麗な画像を掲載した英語の教科書は少ないため、大変好評をいただいています。

    このように、佐久医療センター内視鏡内科は東信地区を基盤としつつも、全国・世界レベルでの診療・教育・研究に取り組んでいます。

    内視鏡医学教育

    ◆生検カンファレンス
    生検を採取した症例に関しては、全例で生検標本を自ら鏡検し、内視鏡画像、拡大内視鏡画像と組織像を対比しています。カンファレンス室には2台の65インチプラズマモニターが設置されており、内視鏡画像と生検組織像を同時に描出することができます。この結果、内視鏡で得られた所見がどのような組織像を反映しているのかを1例1例から学ぶことができ、病理の報告書からでは得られない高度の知識が得られます。

    ◆ESDカンファレンス
    ESDを施行した全症例の切り出しを内視鏡医が行い、さらにプレパラートを直接鏡検することで、内視鏡像、拡大内視鏡像、切除標本肉眼所見と組織像を対比しています。年間300例を越える全ESD標本の対比を行うことで、より精度の高い内視鏡診断に迫ることができます。

    ◆術後カンファレンス
    外科治療が施行された食道がん、胃がん全例に対し、術前診断と病理診断の対比を行っています。

    ◆キャンサーボード
    進行がん症例に関しては、毎週開催されている外科・内科合同のキャンサーボードで治療方針を確認し、ガイドラインに基づきつつも、個々の症例に応じた適切な治療方針を検討しています。

    ◆抄読会
    内視鏡診断治療に関する最新の英文論文の抄読会を毎週行い、世界的視野に立った内視鏡診療に携わっています。当科では、上述のように高度の内視鏡診断・治療を実践し、これまで多くの内視鏡専門医を育成してきました。シニアレジデントを終了した中堅医師で、さらに高度の内視鏡研鑽を希望される方は、人材育成推進室(rinken@sakuhp.or.jp)へご連絡ください。

    2019年4月1日更新

  • 取り扱っている主な疾患

    食道
     食道炎(逆流性食道炎、好酸球性食道炎、感染性食道炎)
     食道がん
     アカラシア
     食道運動機能障害


     胃腺腫、胃がん、胃粘膜下腫瘍

    大腸
     大腸ポリープ、大腸腺腫、大腸がん

    十二指腸
     腺腫、腺がん、NETなど 

    2019年4月1日更新

  • 実績

    佐久医療センター内視鏡内科では2018年1月から12月までに75例の消化管超音波内視鏡検査、38例の高解像度食道内圧検査、262例のESDと9例の腹腔鏡合同手術、9例のPOEMを施行しました。

    2019年4月1日更新

    平成30年度実績(集計期間:平成30年4月1日~平成31年3月31日)

    患者数
     外来初診患者数 486
     新入院患者数 305

    (2019年4月更新)

    ●手術件数

    手術 件数
    咽頭ESD 5
    食道ESD 62
    胃ESD 174
    十二指腸ESD 17
    十二指腸EMR 13
    大腸ESD 11
    POEM 7
    POET(粘膜下腫瘍核出術) 2
    LECS 12

  • 医師紹介

      内視鏡内科

    • 部長 小山 恒男  (おやま つねお)  卒年1985
      • 専門分野

        ・食道癌、胃癌、十二指腸癌の診断
        ・食道癌、胃癌、十二指腸癌の内視鏡診断
        ・食道癌、胃癌、十二指腸癌の内視鏡治療

      • 取得資格

        ・医学博士
        ・日本内科学会認定医
        ・日本内科学会総合内科専門医
        ・日本内科学会指導医
        ・日本消化器内視鏡学会専門医
        ・日本消化器内視鏡学会指導医
        ・日本消化器病学会専門医
        ・日本消化器病学会指導医
        ・日本食道学会専門医
        ・日本がん治療認定医機構認定医
        ・日本消化管学会認定医
        ・日本消化管学会指導医

      • 所属学会

        ・日本内科学会
        ・日本消化器内視鏡学会(総会評議員・ESDガイドライン委員・卒後教育委員)
        ・日本消化器病学会(総会評議員)
        ・日本胃癌学会(評議員、胃癌治療ガイドライン委員)
        ・日本食道学会(理事・胃癌治療ガイドライン委員・内視鏡検討委員長、食道ESD偶発症委員長・食道癌全国登録委員)
        ・日本消化管学会
        ・米国消化器内視鏡学会国際会員

    • 副部長 高橋 亜紀子  (たかはし あきこ)  卒年1997
      • 専門分野

        ・食道癌、胃癌、十二指腸癌の診断
        ・食道癌、胃癌、十二指腸癌の内視鏡診断
        ・食道癌、胃癌、十二指腸癌の内視鏡治療

      • 取得資格

        ・日本消化器内視鏡学会専門医
        ・日本消化器内視鏡学会指導医
        ・日本消化器病学会専門医
        ・日本消化器病学会指導医
        ・日本内科学会認定内科医
        ・日本消化管学会認定医
        ・日本消化管学会指導医
        ・日本食道学会専門医

      • 所属学会

        ・日本消化器内視鏡学会(総会学術評議員)
        ・日本消化器病学会
        ・日本内科学会
        ・日本消化管学会(評議員)
        ・日本胃癌学会
        ・日本食道学会(評議員・内視鏡検討委員)
        ・日本ヘリコバクター学会

    • 医師 山田 崇裕  (やまだ たかひろ)  卒年2011
      • 専門分野

        ・消化器疾患全般

      • 取得資格

        ・日本内科学会認定内科医
        ・日本内科学会指導医
        ・日本消化器病学会専門医
        ・日本消化器内視鏡学会専門医
        ・日本消化管学会胃腸科認定医
        ・日本がん治療認定医機構認定医
        ・日本カプセル内視鏡学会認定医

      • 所属学会

        ・日本内科学会
        ・日本消化器病学会
        ・日本消化器内視鏡学会
        ・日本消化管学会
        ・日本カプセル内視鏡学会
        ・日本超音波医学会
        ・日本がん治療認定医機構

    • 医師 福山 知香  (ふくやま ちか)  卒年2013
      • 専門分野

      • 取得資格

        ・日本内科学会認定医

      • 所属学会

        ・日本内科学会
        ・日本消化器病学会
        ・日本消化器内視鏡学会

  • 紹介時のお願い

    早期食道、胃、大腸がんの診断には内視鏡検査および生検が必須ですが、消化管専門の病理医は全国的に不足しており、検査センターなどで施行された生検診断では不十分な場合もあります。佐久医療センター内視鏡内科では国内外の内視鏡専門医、消化管病理専門医とタイアップし、より精度の高い診断を目指しています。ご紹介いただく際には、1.内視鏡画像(CDなどに記録した電子画像)、2.内視鏡報告書、3.生検病理報告書に加え、4.生検プレパラート を添付していただきますようお願いいたします。また、内視鏡内科では受診時と退院時、最終診断判明時の3回、返書をお送りしています。ご不明な点があれば、いつでも地域医療連携室へお問い合わせください。どうぞよろしくお願いいたします。